【专家访谈】春困？经常疲惫不堪需当心肝癌

专家介绍：

　　毕新宇，2004年获协和医科大学医学博士学位。中国抗癌协会骨与软组织肉瘤分会腹部肉瘤学组委员，中国医促会北方肝癌专家委员会委员，中国医师协会外科医师分会肿瘤外科医师委员会委员。擅长肝脏及胃肠道肿瘤的诊断及外科治疗。尤其对肝癌的手术治疗及术后复发转移的防治以及大肠癌肝转移的综合治疗积累了丰富经验。作为课题负责人或主要成员承担国家及省部级课题10项。在国内外学术期刊发表论文20余篇，参编及参译论著4部。

　　问：肝脏藏在我们肚子里，看不见也摸不着。它有哪些功能？

　　毕新宇：肝脏是人体最大的一个消化器官，是人体的化工厂。它承担了人体的许多功能。

　　1.外分泌功能：分泌胆汁，帮助我们进行食物的消化。

　　2.代谢功能：人体的三大营养物质，糖、脂肪和蛋白质都是在肝脏进行最终代谢，维生素C、D、E、K和B族维生素都跟肝脏的代谢储存有关系。

　　3.雌激素、抗利尿激素、醛固酮的灭活作用。有些人会因为肝脏功能缺陷导致雌激素不能被灭活，而出现蜘蛛痣、男性乳房发育等现象。抗利尿激素、醛固酮不能被灭活时会出现水钠潴留，而使患者出现浮肿、腹水。

　　4.参与凝血功能。肝脏合成产生凝血因子，如果肝功能不好，就会出现凝血障碍。肝脏合成的凝血酶减少，容易出现消化道出血。

　　5.解毒功能：肝脏是人体的主要解毒器官，它可保护机体免受损害，使毒物成为比较无毒的或溶解度大的物质，随胆汁或尿液排出体外。

　　6.吞噬和免疫功能：肝可以通过单核吞噬细胞系统，将细菌、抗原、外来的有毒物质通过吞噬作用从血液中清除。

　　7．造血和调节血循环的作用：肝脏有铁、铜、维生素B12、叶酸等造血物质，参与造血过程。肝脏的造血功能在胚胎期最旺盛，到了婴儿期，肝脏的造血功能逐渐减退，由骨髓代替。但在大量失血或严重贫血的时候，肝脏还是可以有间接造血功能。同时，作为最大的实质性器官，肝脏储存了一部分血液，当急性失血时，肝脏可以把这部分储存血液释放入血，起到调节作用。

　　问：世界卫生组织发表的《2014全球癌症报告》显示，中国肝癌的新增病例和死亡人数均居世界首位。中国肝癌为何如此高发？

　　毕新宇：健康人群罹患肝癌的几率是比较少的，占肝癌总人群不到5%。我国是肝癌大国，主要因为我国是一个肝炎大国。慢性乙肝的患者每年有3-6%的人会发生癌变，5年的转化率为5-15%，其转化过程称之为肝炎-肝硬化-肝癌，“三部曲”。我们国家90%以上的肝癌都是乙型肝炎、肝硬化后的患者。根据全国肿瘤防治研究办公室、全国肿瘤登记中心主任陈万青教授的《2015中国癌症统计》文献报道，肝癌在我国男性中的发病率是第四位，中国肝癌的发生率为466.1/10万人，死亡率是422.1/10万人。

　　问：肝癌最喜欢哪类人群？

　　毕新宇：肝癌不同于其他肿瘤，我国的肝癌有非常明确的高危因素，就是有肝炎，尤其是乙肝病毒感染的这部分人群。肝癌最好发于45-75岁、合并有乙型肝炎、男性人群。我国肝炎患者的性别比例是相似的，但男性的肝癌比女性高发。肝癌发病率的性别比高达3：1。研究表明，雌激素对肝脏有保护作用。

　　问：我们如何从饮食上保护肝脏，远离肝癌？

　　毕新宇：1.注意饮食卫生，霉变的食物尽量不要吃。

　　2.注意饮水卫生。要减少使用不流通的水。在某些癌症高发地区，居民饮用的是用湖泊、河塘水，水中有很多藻类，对肝脏危害大。

　　3.多补充维生素，包括维生素C、E等，对肝脏有好处。

　　4.不能酗酒。

　　5.多喝绿茶、多吃十字花科蔬菜，像西蓝花、卷心菜等。

　　6.少吃高防腐剂、熏制、腌制过的食品。

　　问：在生活方式上我们该如何调整才能更好的保护肝脏？

　　毕新宇：1、健康人群需要接种乙肝疫苗：除了注意饮食卫生之外，最有效的护肝手段是接种乙肝炎疫苗。隔三年检测一次乙肝抗体，然后考虑是不是进行加强免疫，可以最大限度防护肝炎病毒感染。

　　2.乙肝患者要积极治疗肝炎，使肝炎病毒活跃度降低，肝功能指标在正常范围内。把肝炎病毒对肝脏的损伤降至最低。

　　3.肝炎患者家属要进行免疫接种，同时应注意避免交叉感染，肝炎患者可单独使用碗筷。

　　4.按时作息、保证高质量的睡眠对养肝护肝非常重要。

　　5.保持良好心情：中医认为忧伤脾，怒伤肝。人在情绪剧烈波动时，体内激素分泌失去平衡，会影响肝脏的功能。

　　问：肝脏不好时，一般会有一些表现。身体出现哪些症状是在提醒我们肝脏不舒服了？

　　毕新宇：1.食欲不振：肝脏受损往往导致消化不好，严重的还可能出现厌食油腻、恶心、呕吐等。这主要是由于肝细胞大量受损，分泌胆汁的功能降低，影响了脂肪的消化。

　　2.易疲劳：肝脏有问题导致的食欲不振和消化吸收受阻，会进一步让人出现能量不足的情况，长期如此便会导致人体出现容易疲劳、注意力不容易集中、头昏耳鸣等现象。

　　3.蜘蛛痣和肝掌：一些肝硬化患者会出现蜘蛛痣和肝掌。蜘蛛痣常常见于脸部、颈部、前胸、后背等部位。肝掌则常出现在手掌两侧。

　　4.黄疸：肝脏出现异常时，就会导致胆道受阻，这个时候胆红素将无法顺利排泄，胆红素代谢也会出现异常，引起黄疸，通常表现为眼睛、皮肤、尿液等发黄。有黄疸的人，在黄疸出现前数月或出现后一年还可能发生全身性皮肤瘙痒。

　　5.出血：肝脏出现异常的时候就会造成凝血因子合成异常，这时候就会出现牙龈出血，鼻子出血等症状。

　　问：为什么肝脏不好会让人特别疲惫呢?

　　毕新宇：与其他原因导致的劳累相比，肝部病变引起的疲惫，即使是患者躺下来静静的休息也是无法消除的。

　　肝部病变所产生的疲惫主要跟肝脏的功能有关。肝脏主管三大物质的代谢，起激素平衡的重要作用。肝脏功能障碍，就会出现营养吸收障碍、能量不足的问题。另外，激素不平衡也会引起水钠潴留、腹水等各种症状，引起疲惫。

　　问：那身体出现哪些信号可能提示肝脏癌变？

　　毕新宇：肝脏有强大的代偿能力，一般来说早期的肝癌没有很多症状，而更多的表现为肝硬化的症状，比如乏力，腹水。出现典型症状的一般都是肝癌晚期，肿瘤超过肝脏40%以上，才可能会出现肝癌晚期的症状。

　　问：肝癌早期没有特异性的典型表现，那我们应该如何早发现？

　　毕新宇：肝癌是一个病因明确的肿瘤。针对有肝炎或肝硬化的高危人群，建议每隔6个月进行一次检查。目前公认的筛查指标包括：血清甲胎蛋白（AFP）及肝脏超声。AFP是用免疫方法测定产生的胚胎性抗原，为目前诊断肝细胞癌特异性最高的方法之一。超声检查可显示肿瘤的大小，形态，所在部位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓等，其诊断符合率可达84%，能发现直径2厘米的占位病变，是目前较好有定位价值的非侵入性检查方法。

　　健康人群可以通过一年一次的体检来筛查，筛查项目包括B超和甲胎蛋白。

　　问：肝癌应该怎么治？做手术会不会大伤元气？

　　毕新宇：对于肝癌而言，规范化治疗是非常重要的。肝癌治疗目前包括治疗方式有局部治疗、手术、射频消融、放疗、局部栓塞治疗，超声聚焦，微波消融等许多治疗手段。

　　但目前肝癌最主要的根治性治疗手段还是外科治疗，包括手术切除、肝脏移植和小肝癌的射频消融治疗。射频消融治疗有很严格的限制，最好肿物在3cm一下；肝移植技术不是很成熟，加上供体缺乏，限制了应用；手术切除是目前最主流的治疗模式。因此，如果怀疑肝癌，请到有经验的肝脏肿瘤外科来确定是否有手术治疗的机会。通过根治性治疗才是患者获得长期生存的最佳方案。

　　目前大量循证医学证据表明，手术切除仍然是患者的获得长期生存的最佳治疗手段。也确实存在一小部分患者，目前的检测手段还检查不出隐匿的转移灶，这部分患者手术后会出现早期的复发。但是对于绝大多数适合手术的患者来说，接受手术治疗是患者获得长期生存的主要手段。患者不应该恐惧手术，如果检查出肝癌，应该到正规医院接受正规治疗。偏方、中医、细胞免疫治疗从目前公认的证据无法代替传统手术的地位。

　　除手术切除外，肝癌需要多学科综合治疗。在某些医院，肝癌可以在消化内科、普外科、肝胆外科、肝病科、超声科、放疗科、化疗科等很多科室都可以治。这样就出现一种情况，患者到哪个科室看病就被扣下了，他所接受的治疗就非常不规范。最好的方式应该是这些医生共同坐在一起组成一个多学科治疗团队，在患者诊断和治疗的每个节点上由这个团队充分讨论，来决定他的治疗方式，这样才会给患者以最大收益。

　　需要注意的是，肝癌的治疗不是手术完了就结束了。肝胆外科的医生不但需要处理肝脏肿瘤，还需要处理肝脏的背景。我国大部分肝癌都合并肝硬化、乙肝。目前已经公认，术后的肝脏病毒复制和活跃是影响复发转移的重要因素。抗病毒治疗应该贯穿肝癌治疗的全过程。同时，肝脏是人体的化工厂，很多蛋白和抗体都在肝脏生成。因此，在长期肝炎的情况下，肝脏会出现免疫功能的低下。因此，免疫调控和治疗也是需要同步进行的。