医改联合研究报告发布：中国需要进一步深化医改

近日，世界银行、世界卫生组织和中国财政部、国家卫生计生委、人力资源和社会保障部共同在京发布中国医改联合研究报告。报告肯定了中国医改成就，并提出还需要采取一系列关键举措进一步深化卫生服务体系改革，满足人民不断增长的健康需求，进一步控制不合理费用的增长。

　　这项题为《深化中国医药卫生体制改革，建设基于价值的优质服务提供体系》的研究报告指出，自2009年新一轮深化医改启动以来，中国对卫生基础设施的投资显著增加，基本实现了医疗保险全覆盖，公立医院改革不断深化，在实现全民健康覆盖方面迅速迈进，医改成就举世瞩目。

　　“几十年前，中国在卫生领域推行赤脚医生和合作医疗等创新措施，向世界展示提高数亿人的健康水平和大幅延长预期寿命是可能的。今天，中国可以再次率先推行前沿的基层卫生服务改革，实现患者优先，转变对昂贵的医院服务的依赖。”世界银行行长金墉表示，相信这些改革将会改善服务于所有中国居民，约占世界六分之一人口的卫生体系。

　　中国若不深化医改2035年卫生费用将增至15万亿

　　报告指出，测算表明，如果不进一步深化改革，中国的实际卫生支出预计会从2014年的3.531万亿元增加至2035年的15.805万亿元；卫生支出占GDP的比重将从2014年的5.6%上升至2035年的9%以上。

　　在医改各环节当中，支付方式、支付方对服务提供者的经济激励是鼓励服务提供者降低服务费用、提高服务质量的重要机制之一。人社部医保司的副司长颜清辉介绍，新医改以来，已经明确提出要在总额控制的基础上结合门诊统筹开展按人头付费，结合住院大病的保障探索按病种付费，建立和完善基本医疗保险、经办机构和医疗机构谈判协商机制和风险分担机制。当前，人社部也正在起草相关文件，进一步推进改革。

　　总的考虑是要结合医保基金预算管理，全面推开医保组合控制，进一步系统推进按病种付费、按人头付费、按床位付费等多种付费方式相结合的支付方式改革。强调要进一步加强医疗保险的医疗服务管理，逐步对医疗机构的服务监管延伸到对医务人员的服务行为监管，全面推开医保智能监控体系。

　　报告提出了八项改革建议

　　建立“以人为本的优质的一体化服务”新模式，加强基层卫生服务的核心地位；持续改进医疗服务质量；让患者熟悉并了解医疗卫生服务，增加对卫生体系的信任度，鼓励患者积极参与有关其自身健康服务的决策过程；改革公立医院，使其不再成为一站式卫生服务的提供者，而是更加侧重疑难重症的治疗，将常规性服务转向基层卫生服务机构；改变服务提供者的激励机制，以患者健康结果而不是提供治疗的数量或开药量作为支付的基础；提高医务人员的地位；允许合格的民营医疗机构提供经济有效的卫生服务，与公立机构进行公平竞争，协同发展，并建立适当的市场监管机制；根据疾病负担、人口分布状况及日常卫生服务需求，确定卫生领域公共资本投资的优先顺序。