天津出台医保门特病复查鉴定办法 涉嫌骗保将被罚

记者从天津人社部门了解到，为保障天津基本医疗保险门诊特定疾病（以下简称“门特病”）鉴定登记的真实性，规范门特病就医诊疗行为，维护医保基金安全和参保人员利益，日前，天津出台《天津市人民政府关于进一步完善医疗保险制度的意见》（津政发〔2016〕17号），并于8月1日执行。

　　据了解，本办法适用的门特病包括：糖尿病、偏瘫、肺心病、精神病、癌症放化疗，其他门特病适时纳入管理。市人力社保行政部门在全市医保定点医疗机构中，选定专业性强、诊断权威的医疗机构，作为门特病复查鉴定机构。医疗保险监督检查机构在监督检查过程中，发现参保患者涉嫌虚假门特登记，或门特病就医购药中涉嫌违法违规行为的，可暂停其门特病联网刷卡结算，并组织其到门特病复查鉴定机构进行复查鉴定。

　　社会保险经办机构在经办管理过程中，发现参保患者涉嫌虚假门特登记或违法违规行为的，应转医疗保险监督检查机构处理并组织复查鉴定。对经复查鉴定确认属于虚假门特登记的参保患者，由医疗保险监督检查机构依法取消其门特登记，追回骗取的医疗保险金，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款，并纳入社会征信管理系统。对原作出虚假门特病鉴定的医疗机构，由医疗保险监督检查机构依法追回骗取的医疗保险金，并处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款，取消作出虚假门特鉴定医师的门特病鉴定资格。同时，纳入基本医疗保险总额管理满意度考核，并纳入社会征信管理系统。