从小到老 选择最适合自己的近视矫正方法

　　李莹，主任医师、教授、博士生导师，北京协和医院角膜专业组组长、角膜近视激光手术中心主任，中华医学会眼科分会角膜病学组副组长

　　说到最普遍的现代病，非近视眼莫属。户外活动减少、用眼过度等因素，让越来越多的人成为近视眼大军的一员。尽管从源头上遏止近视眼的发生目前还难以实现，但随着医学的进步，矫正近视的手段越来越多，具体在人生的不同阶段，如何选择一个最适合自己的近视矫正方法，让眼前的世界重新变得清晰，就显得尤为重要。

　　少儿：分清真假，慎重配镜

　　近视眼不是一天发生的，往往是慢慢形成的。细心的家长哪天发现自己的孩子看远处时有了眯眼和揉眼的毛病，就要关注孩子的视力了。北京协和医院眼科教授李莹说，人在看远近时，眼内的睫状肌负责调节晶状体的形状，晶状体相当于照相机的镜片，看远处镜片变薄，看近处镜片变厚，这样成像才能清晰。如今小孩子的学业重，看近物多，睫状肌经常处于紧张状态，再加上还没发育完全，调节能力不稳定，很容易出现假性近视，也就是说仅仅是睫状肌太累了，而眼球尚未发生改变。所以，一旦发现孩子有近视的问题，家长应该首先带孩子散瞳验光，就是在睫状肌彻底放松的情况下看近视是否依然存在，分清真假近视以后再选择治疗方法。

　　李莹说，如果散瞳之后发现孩子的近视不存在，就是假性近视，建议采用每半年用阿托品散一次瞳的方法来放松睫状肌，“可选择寒暑假来进行，因为散一次瞳完全恢复要20天左右。”

　　如果孩子是真性近视，首选框架眼镜矫正视力，这是最经济实惠和方便的手段。另外，李莹介绍，目前有一种夜戴型塑形镜可用于儿童近视的矫正，具体来说就是每天晚上睡觉时戴一副质地较硬的隐形眼镜，将角膜压平，第二天早上摘下，视力可维持一天正常。这种方法适用于500度以下的近视，其优点是能延缓近视的发展，并且避免了戴框架眼镜的麻烦，目前在欧美很流行。至于近视眼手术，李莹表示，考虑到眼球发育成熟的问题，一般13岁以下的孩子不主张做。但屈光参差的小患者除外，即两眼近视度数差别超过200度，就要通过手术把度数深的那只眼睛先矫正，以免发生难治的弱视。

　　青年：矫正方法多，个性化选择

　　年轻人的近视矫正方法可选择的范围大，从眼外到眼内，分别有框架眼镜、隐形眼镜、屈光手术、眼内晶体（ICL）等。李莹教授表示，这些都是临床上非常成熟的技术，总的来说，由外到内，方法越发复杂，对经济和医疗条件的要求渐高，但对视觉的改善效果越来越好。鉴于每个患者的具体情况不同，选择方案应本着个性化的原则。

　　一般来说，年轻的近视患者可首选经济实惠又方便验配的框架眼镜。如果经济条件好，出于爱美之心，或职业的特殊要求，不方便戴框架眼镜，可选择屈光手术，其本质就是将角膜削薄，让眼底成像变得清晰。目前有准分子激光和飞秒激光技术，具体还可细分出多种不同的方法，针对不同的人群。比如，平时运动量大的年轻男士可选择全激光的表层手术；从事文职、比较文静的女士可选择半飞秒；低度近视（低于300度）首选表层激光手术；中高度近视（300~1000度）首选基质层激光手术，如全飞秒或半飞秒。李莹教授说，只要眼睛条件允许，18~55岁都可选择角膜激光屈光手术。需要注意的是，孕妇不能做，因其体内激素改变使得角膜变软，容易发生角膜膨隆。

　　超高度近视（1000度以上）或者角膜条件差不适合切削者首选眼内晶体（ICL）。李莹教授介绍，如果说角膜屈光手术是在眼睛上做减法，眼内晶体（ICL）就是在眼睛内部做加法。其具体方法是，医生在患者眼球的晶状体前方放置一个柔软的镜片，相当于把眼镜安到了眼睛内部。这项技术的优点在于，一是视觉改善效果好，二是可逆性，即将来如果度数不合适了或出现了任何问题，都可以取出来。

　　“在这些矫正方法中，作为眼科医生，最不推荐的是隐形眼镜。”李莹教授说。隐形眼镜学名叫“角膜接触镜”，白天长时间贴在角膜上会影响角膜的呼吸，如果再加上清洁条件差，或者佩戴者不讲究卫生，会对角膜形成伤害。专家强调，如果要戴，一定注意佩戴时间别太长，另外清洁工作务必要做到位，千万别偷懒。

　　中老年：兼顾老花和白内障

　　随着年纪的增长，人的眼睛也开始老化，主要表现为老花眼和白内障等。近视眼患者同样也会面临这些问题，这时该怎么办呢？

　　李莹教授说，眼睛不近视的人老花发生得早，近视眼则发生得晚，但也会出现。近视加老花，有的人不得不配两副眼镜，一个看远，一个看近。如今有了多焦眼镜，就是把近视镜和老花镜做到一个镜片上，佩戴者稍作调整就能转换，方便多了。另外，有些四五十岁的人如果选择做屈光手术，医生会考虑到他过几年后老花的可能，做的时候留些近视的度数，届时可以抵消。对于患上白内障的近视眼患者，如今的人工晶体已经发展到可兼顾近视的程度。因此，选择适当的人工晶体就能一并解决了。

　　最后，李莹教授强调，无论采用上述哪种近视眼矫正方法，改善的只是视力，眼球的拉长变形没有改变。因此，高度近视者生活中一定要避免剧烈运动，特别是避免跳水、倒立、蹦极等活动，以免发生视网膜脱落。（记者张彤）