安徽医改探索“医共体”服务 解决基层分级诊疗难题

人民网合肥8月13日电（胡磊）在8月12日举行的“安徽综合医改试点工作进展”和“健康城市健康村镇建设的指导意见”专题发布会上，在安徽多地试点的“医共体”运行模式获得较多关注，这其中天长县探索建立的县域医疗服务共同体“医共体”，以基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的运行模式，让91%的患者接受了恰当而饱和的服务。

在实施“医共体”改革前，天长县医疗机构存在县以下医院无序竞争，病人无序就诊，小病到大医院，名医看小病等乱象，导致了县域内患者多转向江苏扬州、南京等地区就医，不仅耽误患者的治疗时间，医疗报销问题也困扰群众。

滁州市政协副主席、天长市市委书记金维加介绍，实施医改以来，天长县探索建立县域医疗服务共同体，简称“医共体”，建立了由市一级三家医院、县域内的乡镇卫生院、村卫生室组成的三个医疗共同体，实现了资源整合、有序就诊、有序服务。现在，天长县91%的患者留到县域内接受了恰当而且饱和的服务。

金维加说：“医共体的运行机制用四句话来表述，就是基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动。”

患者首先选择到就近到基层的机构，比如村卫生室、镇卫生院诊察，由全科医师给出诊疗意见，如果需要转诊，通过“医共体”的绿色通道，从镇向市人民医院进行转诊治疗。在市人民医院进行治疗的患者，到了康复期，就可以转到镇卫生院做康复期的治疗，实现了基层首诊和双向转诊。2015年，市人民医院向下转患者达2668人次，下级向上转患者1140人次，有效提升了医疗机构的服务水平。

在诊疗的过程中，医生也会综合患者的病状、病谱、不同发病阶段等因素，引导患者到最适宜的医疗机构接受诊疗，市、县、村三级卫生机构的工作人员通过信息共享，为病人诊治病情，实现了急慢分治、上下转诊的互动。

在“医共体”机制下，通过分级转诊，医疗资源得到有效整合、患者得到最为和饱和的服务，也减少了患者的家庭负担。以手术治疗阑尾炎为例，如在市人民医院治疗需3500元，而镇卫生院只需1500元，患者减少了费用负担，基金也减少了支出。

此外，怎么样让“医共体”真正发挥作用，而不是形式上的虚拟的共同体？金维加介绍，天长县把“医共体”建设成为利益的共同体、发展的共同体、责任共同体。把基本医疗卫生服务项目经费打捆给每一个“医共体”统筹管理，也包括对新农合的基金在县域“医共体”内实行按人头预算支付管理，调动了“医共体”的积极性。此外，在“医共体”内部，由市人民医院牵头，对镇卫生院、村卫生室有一个上对下指导功能，包括医技指导、下级培训、多点职业、下去坐诊，乡镇卫生院服务能力大幅度提高。金维加认为“医共体”是解决农村基层分级诊疗途径的一个有效模式。