昨日医学，昨日纠纷

在这一问题上，古代西方医生的选择也差不多，中世纪撒勒诺学派的一位医生曾写下如下诗句，大概是当时医患关系的一个缩影：

「莫做无代价的服务，莫用医圣希波克拉底传授的睿智，

白白给病家医治。

因药本昂贵，利润不得不厚；

倘给药而不取酬，效果必不会好。

我们习惯于有施必有受。

空口恭维，则我们给以山草，

高价相酬，我们给以香料和油膏。

医生的规条既已明了，

所以应该强调：取酬，取酬，直至病人啊！啊！叹息不已。

病人痛苦正深，医生的需索更要获得保证，

或要立付现款，否则须有担保之人；

先小人，后君子，信约保存友谊，

过后索债，将成仇敌。」

这一番告白，简直是一种赤裸裸的真诚，作为西医的传人，我们多半只听说过希波克拉底誓言，不知道还有这种执业原则吧？看病拿钱，天经地义，即使在今日，倘在美国欠费接受治疗，事后的催债的账单也足以让人胆寒，而在中国则经常发生医生护士在催款时发生冲突，或者患者欠费逃跑而由科室埋单的笑话，回溯历史我们愕然发现，有些观念我们落后了千余年。

另外，关于医生获取酬劳的方式，《冷庐医话》中也有一段值得玩味的记载：

「近时所称名医，恒喜用新奇之药，以炫其博，价值之昂不计也，甚至为药肆所饵，凡诊夫人疾，必入贵重之品，俾药肆获利，此尤可鄙。」

为药肆所饵……俾药肆获利，这不就是古代的回扣形式么？

最后，再说一个《笑林广记》中的笑话：

「一医生医坏人，为彼家所缚。夜半逃脱，赴水遁归。见其子方读《脉诀》，遽谓曰：“我儿读书尚缓，还是学游水要紧。」

技术落后，执业环境又凶险，古代的医生除了扁鹊所谓的六不治（西方也有对预后不好的病患弃而不治的传统，判断预后是古代医生一项重要的基本功，见势不妙，溜之乎也）而外，规避风险的另外法宝就是忽悠加跑路了，无论中国还是西方，都有一类居无定所的走方郎中，在中国有个高大上的说法，叫悬壶济世，其实就是方便随时跑路。惹了纠纷就跑得远一些，再也不回来，侥幸在哪治愈过几个，名声起来之后就多逗留几日挣点钱，出了事故再跑。不像今天的医生，一个个被牢牢固定在医院，跑了和尚也跑不了庙，尤其是一旦对方堵了门，真是跑都没处跑，倘若不是一楼，有窗户也是不敢跳的。2013年4月，河北馆陶不就有个女医生在绝望与恐惧中试图跳三楼的窗户逃跑坠楼而亡么？

医学本身的局限性与医患之间的固有的知识壁垒，决定了医患纠纷必将长期存在，但文明国家已经给出了解决之道，我们的要求并不高，唯“有法必依，违法必究”而已，也许现代医学以及现代文明法治对我们来说只是一个幻觉，也许我们中国医生仍然生活在古代，夫复何言……